» ایملپنت دندان در دنداپزشکی نوین

ایمپلنت دندان ها


در برخی موارد ، یک ایمپلنت دندان یکپارچه باید برداشته شود و جایگزین شود. این می تواند نتیجه موقعیت نامناسب ، یکپارچه سازی ناکافی ، مسائل پریودنتال یا نیروهای عملکردی باشد. بنابر تحقیقات مجله و راهنمای دندانپزشکی و معرفی بهترین دندانپزشکان و مشاوره های دندانپزشکی


گزارش مورد

یک ایمپلنت در این بیمار قرار داده شد و سپس برای چندین سال کار کرد (شکل 1). بیمار با اباتمنت و تاج از دهان و رشد بیش از حد اپیتلیال محل ظاهر شد. ارزیابی رادیوگرافی نشان داد که قسمت تاجی از کاشت گسترش یافته است ، و دیگر ثبات پایه و تاج امکان پذیر نیست (شکل 2). تنها گزینه های درمانی موجود ، حذف و جایگزینی یا به راحتی دفن کردن فیکسچر غیر عملکردی بود. در اینجا ما با استفاده از یک روش جراحی نسبتاً غیرتهاجمی ، در مورد برداشتن ایمپلنت دندان یکپارچه آسیب دیده و غیر قابل بازیابی در فک پایین هستیم. شکل 3 برداشتن بافت نرم روی ایمپلنت را با استفاده از منگنه (Salvin Dental) برای ارزیابی آسیب ایمپلنت مدفون شده نشان می دهد.


روش های مختلفی در ادبیات مورد بحث قرار گرفته است و این حرفه برای حذف ایمپلنت های دندانی ناموفق یا بیمار استفاده می کند. این موارد شامل استفاده از سوراخ ریز در یک هندپیس پرسرعت است. استفاده از واحدهای جراحی الکتریکی برای ایجاد نکروز حرارتی استخوان اطراف ایمپلنت ، منجر به اخراج می شود. استفاده از لیزر یا پیزو ، روشهای گشتاوربرداری ، و استفاده از سوراخكار ترفین .1-4 در این حالت ، ایمپلنت با كنترل كامل و حداقل ضربه به آناتومی اطراف با استفاده از ترفین مخصوص طراحی شده برداشته شد (Drill Trephine Drill # TREPH- 4 [4.25 میلی متر در داخل ، 5.0 میلی متر در خارج] [Salvin Dental]). این سوراخ کمی فراتر از محیط کاشت برای برداشتن است. با فشار دقیق ، استخوان اطراف ایمپلنت بریده می شود ، برداشتن آن بسیار ساده و راحت است


مواد پیوند کلسیم آپاتیت


به دلیل فقدان استخوان گسترده صورت و زبان ، تصمیم گرفته شد که قبل از تعویض ایمپلنت ، سوکت پیوند شود. جایگزینی فوری را می توان با استفاده از ایمپلنت دندانی کمی پهن یا طولانی برای ایجاد ثبات اولیه در نظر گرفت. در اینجا به دلیل موقعیت کانال فک پایین و بافت سخت موجود ، این گزینه مورد توجه قرار نگرفت.

پلاگین پیوند استخوان OsteoGen (IMPLADENT LTD) یک پیوند مبتنی بر فسفات کلسیم است که نه یک فسفات بتا-تری کلسیم (β-TCP) و نه یک هیدروکسی آپاتیت سرامیکی متراکم است. همه فسفات های کلسیم به یک اندازه ایجاد نمی شوند و اکثر دندانپزشکان با شنیدن اصطلاح "فسفات کلسیم" به β-TCP یا هیدروکسی آپاتیت فکر می کنند. تفاوت اصلی این است که سایر گرافت ها هنگام ساخت در دماهای بالا پخته می شوند. این چگالی مواد را افزایش می دهد ، که بر چگونگی جذب پیوند تأثیر می گذارد - یا حتی اگر اصلاً جذب می شود. OsteoGen با استفاده از یک فرایند تولید در دمای پایین ساخته می شود که منجر به پیوند قابل جذب و چگالی کم می شود. برای کسب اطلاعات بیشتر در حوزه دندانپزشکی اینجا کلیک کنید.


پروتکل حذف ایمپلنت


در تصمیم گیری برای برداشتن این ایمپلنت دندانی آسیب دیده و یکپارچه ، عوامل مختلفی در نظر گرفته شد. آنها شامل مجاورت با ریشه دندان طبیعی و ایمپلنت دندانی خلفی و ترمیم شده بودند. یک روش نسبتاً غیرتهاجمی کنترل در برداشتن ایمپلنت را تضمین می کند. برای دستیابی به بیهوشی عمیق ، سپتوکائین (4٪ آرتیکائین) در 1: 100000 اپی نفرین (سپتودونت) در اطراف محل جراحی نفوذ کرد. در شکل 4 سوراخ مخصوص تریپین و نحوه قرارگیری آن در بالای بدنه ایمپلنت برای اطمینان از جا افتادن کاشت در داخل برآمدگی دقیق طراحی شده نشان داده شده است. سوراخ ترفین یک برش توخالی است که کمی وسیعتر از قطر خارجی خود کاشت است. برای جلوگیری از آسیب رساندن به گرما به استخوان اطراف ، به آرامی و با آبیاری زیاد خارجی استفاده می شود. عمق کاشت مشخص بود ، و خود ترپین دارای علائم واضحی است که به برداشتن استخوان اطراف ایمپلنت کمک می کند. موتور کاشت ما با گشتاور 25 نیوتن متر به 800 دور در دقیقه تبدیل شد و آبیاری گسترده خارجی با استفاده از نرمال سالین استریل انجام شد. هنگامی که ترپین حدود 80٪ از راس بدن ایمپلنت امتداد داشت و توسط رادیوگرافی دیجیتال تأیید شد (شکل 5) ، ایمپلنت به راحتی از داخل سوکت جا به جا شد و بافت سخت صورت و زبان را حفظ کرد (شکل 6). برای بررسی کامل برداشتن کامل ایمپلنت ، رادیوگرافی انجام شد (شکل 7).


اصول پیوند استخوان ، مواد و پروتکل بالینی


پیوند استخوان امکان پذیر است زیرا استخوان در صورت وجود محفظه ای که بتواند در آن رشد کند ، توانایی بازسازی کامل را دارد. وقتی استخوان طبیعی رشد می کند ، مواد پیوندی را کاملاً جایگزین می کند و در نتیجه استخوان جدید رشد می کند. مکانیسم های بیولوژیکی که برای پیوند استخوان مورد بحث قرار گرفته است ، استئوکاندوشن ، استخوان سازی و استخوان سازی است. 8 آلوولوس دندانی در صورت عدم بارگذاری ، قابل لک است و در صورت عدم پیوند ، تا حدودی کوچک می شود. استخوان سازی توانایی ایجاد سلولهای استخوانی مناسب با استخوان اتوژن یا بافت سخت خود بیمار است. استئوآقا توانایی تحریک سلولهایی است که قادر به فرمولاسیون سلولهای استخوانی به روشی شیمیایی هستند ، مانند پروتئینهای مورفوژنیک استخوان و فاکتورهای رشد مشتق از پلاکت. استئوكاندیكس ساختاری است كه به منظور رشد استخوان داربست به روش فیزیكی ایجاد می شود.

مواد OsteoGen به دو شکل مشخص وجود دارد: به عنوان خوشه های کریستال آپاتیت کلسیم قابل جذب فعال در یک فرم ذرات یا به عنوان یک شاخه ترکیب پیوند و کلاژن تاندون آشیل گاو. 7 با هر گونه حفظ سوکت ، استفاده از غشا مهم است. 2 هدف اصلی غشا وجود دارد. غشا به مواد پیوند کمک می کند و مانع از نفوذ اپی تلیوم به محل سوکت می شود. ادغام هر پیوند از قسمت آپیکال سوکت به سمت تاج رخ می دهد .8 اپیتلیوم از تاج به صورت اپیکالی رشد می کند. یک مسابقه برای تشکیل استخوان در مقابل مهاجرت بافت همبند وجود دارد. http://botemoda.com/5ekm برای آشنایی بهتر با مباحث مطرح شده وارد لینک بالا شوید.


به عنوان ماده اولیه نگهداری سوکت ، ذرات کریستال OsteoGen Bone Grafting Plug با آب استریل ، نمک استریل یا خون هیدراته می شوند و فرآیند جذب مجدد آغاز می شود که یون های کلسیم را آزاد می کند و محیطی را ترجیحاً برای استخوان ایجاد می کند. OsteoGen به طور خاص برای تقلید از ساختار مواد معدنی استخوان انسان طراحی شده است. این یک آپاتیت کمبود کلسیم است که بر اساس نسبت کلسیم به فسفر در پیوند ایجاد می شود. تجزیه و تحلیل ماده معدنی در آلوگرافت استخوان انسان نیز یافت می شود که یک آپاتیت کمبود کلسیم است. بنابراین ماده OsteoGen بیشترین شباهت را به استخوان انسان دارد. کریستال های مواد OsteoGen هنگام جذب مجدد ، پیوند محکمی با استخوان ایجاد می کنند که به حذف بافت همبند کمک می کند. خوشه های کریستالی که به طور خاص طراحی شده اند ، هنگام بسته شدن پیوند ، در هم تنیده شده و فضا را برای جذب جریان خون و رگ زایی باقی می گذارند. پیوند با چگالی کم نشانگر رادیوگرافی را نشان می دهد که ماده جذب شده و با استخوان میزبان جایگزین شده است.

شکل 8 نشان می دهد که ذرات پلاستیکی پیوند استخوان مرطوب OsteoGen در محل سوکت قرار گرفته و محکم به تاج استخوان فشرده می شوند. ذرات با نمک نمک استریل مرطوب شد. از آنجا که اپیتلیوم به طور قابل توجهی سریعتر از استخوان رشد می کند ، پیش آگهی تشکیل استخوان مناسب بر اساس محافظت از پیوند است. پلاگین پیوند استخوان OsteoGen نشان داده شده در اینجا حاوی مواد پیوندی است اما همچنین از طریق یک مانع فیزیکی و شیمیایی مهاجرت بافت همبند را کنترل می کند. با فشرده شدن دوشاخه به محل سوکت ، سد فیزیکی ایجاد می شود. این فشرده سازی به سلولهای اپیتلیال این امکان را می دهد که یا از طریق شاخه متراکم بجنگند یا به راحتی از بالای صفحه رشد کنند. آنها مسیر کمترین مقاومت را انتخاب خواهند کرد. سد شیمیایی از طریق اختلاط مواد پیوند ایجاد می شود. در اینجا ، از این شاخه برای محافظت ذرات کریستال در برابر نفوذ اپی تلیوم به محل سوکت استفاده شد.


قرار دادن ایمپلنت جدید پس از ادغام پیوند


قبل از کاشت مجدد ایمپلنت جدید ، 12 هفته برای ادغام پیوند مجاز بود. گردش استخوان با رادیوگرافی دیجیتال تأیید شد. یک تغییر عینی در تیرگی سایت یکپارچه ایجاد شد (شکل 12). توجه به این نکته ضروری است که حداقل 1.0 تا 2.0 میلی متر از استخوان صورت و زبان ، دست نخورده باقی مانده است. برداشتن این ایمپلنت های استخوان سازی می تواند چالش برانگیز باشد و به طور بالقوه به آناتومی و دندان های اطراف حمله کند. شکستگی مکانیکی ایمپلنت نیاز به اقدام سریع و کامل دارد. دلایل شکستگی شامل استرس های اکلوزال سنگین یا دندان قروچه ، ضربه مکانیکی ، خستگی مواد یا تحلیل رفتن استخوان و در نتیجه کاهش حمایت از ایمپلنت و پروتز است. از انفجارهای ترفین می توان برای برداشت هسته استخوان نیز استفاده کرد تا مشخص شود که آیا استخوان تشکیل شده است یا خیر.


پس از برداشتن حداقل ضربه از کاشت ، سوکت با ذرات کریستال آلوپلاستیک OsteoGen Bone Grafting Plug پیوند زده شد. سایت محافظت شده از سوکت تقریباً برای 3 ماه مجاز به ادغام بود ، پس از آن محل با کاشت جدید ، یک پایه ثابت و یک تاج نگهدارنده ایمپلنت ترمیم شد. شکلهای 13 و 14 کاشت دندانی را که به تازگی قرار داده شده اند ، پایه های تیتانیوم سفارشی را برای قرار دادن و تاج BruxZir سیمان شده دائمی (Glidewell) (سیمان موقت Improv [Alvelogro Inc]) را نشان می دهد.


خلاصه


هنگامی که ایمپلنت از کار می افتد و غیر قابل بازیابی تلقی می شود اما در استخوان زنده باقی مانده است ، روشهای مختلفی برای برداشتن کاشت در دسترس است. انفجارهای جراحی با سرعت بالا تهاجمی هستند و ممکن است منجر به گرم شدن بیش از حد بافت سخت اطراف و ایجاد آسیب احتمالی به آناتومی مجاور شوند. روش ترفین کنترل برجسته ، تأیید رادیوگرافی و حذف نسبتاً غیرتهاجمی کاشت ناموفق را فراهم می کند.

منبع : https://heravi-dental.ir/tooth-pain/


آخرین مطالب این وبلاگ



ساخت وبلاگساخت وبلاگساخت وبلاگ رایگان
ثبت آگهی رایگان ثبت آگهی رایگان درج آگهی ویژه در بالون آگهی
راز اعداد جفتراز اعداد جفتراز اعداد رند ، اعداد فرشتگان
تعمیر پکیج در شیرازتعمیر پکیج در شیرازتعمیر برد پکیج در شیراز



  ساخت وبلاگ